我植牙病咗點算好？仲可以留住嗎？——明白"植體周邊發炎"
呢個欄目替所有人向口腔醫生提問，替口腔醫生回答關於口乾嘅重複問題。喺呢度可以睇到所有人最想知嘅答案，在這裏可以體驗到逼真的口腔診療情景再現！本欄目致力於打造一本給大衆的口腔知識手冊、一本口腔科就醫前後必看的寶典！
本期小今醫生：閆夏
北京大學大口腔醫院博士
小今醫生，我2年前做嘅植牙最近經常出血，我照鏡子還能看到牙齦下面若隱若現的黑色螺紋，係唔係好嚴重囉？
啊？原來種植體周圍還會發炎啊！我爲什麼會得這病啊？
影響種植體健康嘅因素好多，包括種植牙位置嘅方向、牙冠設計、咬合力等等，不過而家普遍認為嘅主要原因係口腔致病菌。
種植體周圍有好多細菌，入面嘅唔少種類對種植體周圍組織有破壞作用。如果日常冇好好清潔佢哋，咁致病菌過度滋生就會對種植牙嘅健康構成威脅。
圖1 電子隧道掃描顯微鏡下觀察定植喺種植牙上嘅菌斑，可見唔同種類嘅細菌組成咗複雜嘅結構
植體周邊發炎定義：已經開始使用嘅種植體周圍發生咗破壞性嘅炎症過程，引致種植體周圍袋嘅形成同埋支持骨流失。
圖2 檢查種植體進行探診係非常重要嘅，有助於及時發現種植體周圍袋
圖3 臨床表現唔止係有部分牙齦紅腫、出血、溢膿，而且係右邊嘅X牙齒影相度可以明顯見到種植體周圍有骨流失
植牙四周骨頭流失嘅長期觀察,紅色箭頭指向植入體骨頭流失位置（以上圖片選自Clinical Periodontology and Implant Dentistry 6th Edition）
植體周邊發炎的治療需要根據病情具體問題具體分析。如果根據臨床檢查評估植牙仲可以保留嘅話，應該先除咗植入體四周嘅細菌斑同埋牙石，控制炎症。
清潔植入體嘅方法包括刮齣器刮齣、超聲震動、齒齦下噴砂、激光等等，有研究顯示，齒齦下噴砂和激光能表現出更好的清潔效果。
圖4 清潔種植體既各種方法（以上圖片選自Management of peri-implant mucositis and peri-implantitis Periodontology 2000, Vol. 66, 2014, 255–273）
關於呢個問題，現時主張既一個方法係將螺紋磨光，即係咁所謂既植體成形術。
小今醫生科普時間：磨光螺紋（植體成形術）治療植體周邊發炎現時市面上大部分植體都採用咗特殊既表面處理技術，令植體表面變得微粗糙，有利於骨頭結合，但粗糙表面容易吸附細菌。科學研究證實，光滑表面反而更易清潔、促進損傷癒合和軟組織封閉。植體成形術將微粗糙表面或螺紋磨成光滑表面，有助促進癒合，便於日後清潔。圖5 前牙區植體成形術+骨導向再生手術：a.植體周圍探測深袋；b.X示意植體周圍明顯骨吸收刮淨肉芽；c.翻開瓣露種植體周圍骨缺損；d.磨平種植體表面螺紋；e.Er：YAG激光處理種植體表面；f.將Bio-Oss骨粉植喺骨下袋入面；g.植骨區蓋Bio-Gide膠原膜；f.手術後4年；g.手術後4年X線圖，骨下袋基本恢復（以上圖片選自Four-year follow-up of combined surgical therapy of advanced peri-implantitis evaluating two methods of surface decontamination，J Clin Periodontol 2013; 40: 962–967 doi: 10.1111/jcpe.12143）
小今醫生，能唔能唔破壞種植牙，好似護理自己嘅牙齒咁護理啦？
亦可以用化學處理等方法消毒種植體表面，然後用骨粉引導種植體周圍嘅骨缺損處形成新骨，不過呢種治療效果好難係確定嘅。
小今醫生科普時間：“化學處理+植骨”治療植體周邊發炎
圖6 右下後牙種植體周圍明顯骨吸收，翻瓣後先經四環素處理，然後植骨，蓋可吸收膠原屏障膜，緊密縫合。5個月之後X線圖間種植體周圍螺紋頭透射影已充滿，進行遊離牙床軟組織移植後重新修復（以上圖片選自Dental Implant Complications 2nd Edition）
小今醫生，如果治咗一陣仲無改善點算？種植牙仲得唔得？
如果已經好明顯鬆動或者經過以上治療效果仍然無改善的話，就需要拆除種植牙啦。
圖7 病人覺得種植牙好痛唔舒服，最終用環鑽拆除種植體，拔牙窩植骨、蓋膜，揀個日子返植髮（以上圖片選自Dental Implant Complications 2nd Edition）
小今醫生，聽曬你嘅介紹，我感覺植體周邊發炎很難治啊！
係，而家處理植體周圍炎仲係國際難題，雖然有唔少實驗性質嘅治療方法，但治療效果好難保證，所以仲係睇緊預防，儘可能杜絕植體周邊發炎的出現。
小今醫生科普時間：植體周邊發炎的預防（好好做日常清潔）植體周邊發炎的治療即使把當前所有先進方法都用上也很難保證有良好的效果，所以重要係預防。一方面要控制糖尿病、吸煙等全身不良因素嘅影響，另一方面，最後收穫健康口腔、健康生活。口腔清潔主要包括使用牙刷、牙線清潔牙菌斑，如果牙縫比較大牙縫刷或者彈性按摩齒間刷等工具清潔鄰間隙，單束刷對於清潔種植體都係好好嘅選擇。對於有橋體嘅種植牙仲需要用種植正畸專用牙線（唔洗用牽引器）或者"牙線牽引器+牙線"等工具清潔橋體區。
圖9 牙縫刷清潔種植體
